После ЭКО, а иногда и в результате естественного зачатия, возможна многоплодная беременность. Она протекает тяжелее одноплодной и гораздо чаще становится причиной осложнений. В таких случаях можно сделать процедуру по редукции эмбриона.
Редукция эмбриона - что это
Редукция представляет собой процедуру по уменьшению числа развивающихся эмбрионов, которая проводится в I триместре беременности. Выделяют два типа таких операций:
- Селективная редукция плода. В этом случае редукции подлежит эмбрион с выявленными генетическими или структурными аномалиями.
- Неселективная редукция. Устраняют случайный эмбрион, который более удобно расположен для выполнения манипуляции.
Показания для редукции эмбриона:
Проводится редукция эмбриона при многоплодной беременности. Поводом для выполнения процедуры может стать патология одного из эмбрионов, высокий риск осложнений при беременности или желание матери уменьшить количество развивающихся в матке эмбрионов. Редукция улучшает перинатальный исход для оставшихся эмбрионов.
Методика
Редукция эмбрионов используется в медицине с 1978 года. Все техники выполнения манипуляции разработаны в 80-х годах. С небольшими изменениями, достигнутыми за счет технического прогресса, они используются до сих пор.
Известны три метода выполнения процедуры:
- трансвагинальный (основной) – через влагалище;
- трансабдоминальный (используется реже) – через живот;
- трансцервикальный (почти не применяется) – через шейку матки.
Трансвагинальная редукция выполняется через передний или задний свод влагалища. По технике процедура аналогична пункции яичников, которая выполняется в рамках ЭКО. Разница только в том, что игла вводится не в фолликул, а в эмбрион. Оптимальное время выполнения процедуры – 7-8 неделя. Для её безопасного проведения требуется высокая степень чистоты влагалища. Поэтому некоторым беременным женщинам требуется его санация в рамках подготовки к манипуляции. Преимущества процедуры – хорошая визуализация, низкий риск ранения кишечника и оболочек оставляемого плодного яйца. Недостаток – риск инфекционных осложнений при недостаточной санации влагалища.
Трансабдоминальная редукция Выполняется инъекция в «лишний» эмбрион кардиотоксических средств, которые вызывают прекращение сердечной деятельности. Оптимальные сроки выполнения – 8-9 неделя. Хотя возможно проведение процедуры и на 10-11 неделе, чем позже она выполнена, тем выше риск гибели оставляемого эмбриона. Преимущество метода – низкий риск инфекции. Недостаток – возможные технические сложности при выполнении процедуры у женщин с ожирением.
Трансцервикальная процедура не получила широкого распространения из-за множества недостатков. При этом варианте редукции возможно непреднамеренное ранение оставляемого плодного яйца. Также процедура может повысить возбудимость шейки матки, что увеличивает риск выкидыша. Ещё одним недостатком трансцервикального метода является невозможность выбора эмбриона. Редуцируют только тот, что располагается в предлежащем плодном яйце.
Как проводят редукцию эмбрионов?
Трансвагинальная редукция эмбрионов проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит иглу через передний или задний свод влагалища в эмбрион. Для контроля используют УЗИ. Игла с электронной маркировкой позволяет отслеживать её точное положение в матке. В ходе процедуры врач прокалывает грудную клетку эмбриона иглой. Возможно введение 0,1-0,5 мл 10% хлорида калия для остановки сердечной деятельности.
Если осуществляется редукция двух эмбрионов, то её стараются выполнить, не вынимая иглу из полости матки. Если же «лишних» эмбрионов больше двух, то процедуру придется сделать повторно через 3-5 дней. За один раз больше двух эмбрионов не редуцируют, чтобы избежать травматизации матки, которая повышает риск самопроизвольного аборта.
Трансабдоминальная редукция выполняется под общей анестезией, изредка используют местную анестезию – инфильтрацию местным анестетиком кожи живота и стенки матки. В мочевом пузыре должно быть небольшое количество мочи, чтобы врач мог
визуализировать с помощью УЗИ стенку матки. Для проведения процедуры требуется абдоминальный датчик с пункционным адаптером. Также возможно выполнение процедуры под контролем трансвагинального УЗИ, которое обеспечивает более высокое качество визуализации.
Кожу живота обрабатывают антисептиком и вводят иглу таким образом, чтобы её электронный маркер прошел через грудную клетку редуцируемого эмбриона. Врач следит на экране монитора за сердечной деятельностью, а также за ходом иглы. Перфорация грудной клетки может осуществляться несколько раз.
Трансцервикальная редукция эмбрионов проводится под общей анестезией. Врач расширяет цервикальный канал, а затем удаляет один из эмбрионов вакуум-аспиратором.
Возможные осложнения редукции
Общая частота всех, в том числе отсроченных осложнений после редукции эмбрионов по оценкам разных авторов составляет 8-20%. Риск интраоперационных осложнений не превышает 3%.
Независимо от срока гестации, если для остановки сердечной деятельности редуцируемого эмбриона используется хлорид калия, его ошибочное введение мимо грудной клетки может привести к гибели оставляемого эмбриона.
Для проведения редукции эмбрионов обратитесь в Центр медицины плода МЕДИКА. Наш центр является одним из немногих, кто предоставляет услугу по редукции эмбрионов. Её делает врач, который стоял у истоков этой процедуры в России. Опыт работы – более 40 лет. В нашем центре процедура по редукции эмбриона предоставляется более 10 лет, со дня основания клиники. Она проводится с использованием УЗИ, которое обеспечивает высокое качество визуального контроля. Поэтому в Центре медицины плода Медика вы можете быть уверены, что процедура пройдет без осложнений.
Редукция эмбриона - что это
Редукция представляет собой процедуру по уменьшению числа развивающихся эмбрионов, которая проводится в I триместре беременности. Выделяют два типа таких операций:
- Селективная редукция плода. В этом случае редукции подлежит эмбрион с выявленными генетическими или структурными аномалиями.
- Неселективная редукция. Устраняют случайный эмбрион, который более удобно расположен для выполнения манипуляции.
Показания для редукции эмбриона:
Проводится редукция эмбриона при многоплодной беременности. Поводом для выполнения процедуры может стать патология одного из эмбрионов, высокий риск осложнений при беременности или желание матери уменьшить количество развивающихся в матке эмбрионов. Редукция улучшает перинатальный исход для оставшихся эмбрионов.
Методика
Редукция эмбрионов используется в медицине с 1978 года. Все техники выполнения манипуляции разработаны в 80-х годах. С небольшими изменениями, достигнутыми за счет технического прогресса, они используются до сих пор.
Известны три метода выполнения процедуры:
- трансвагинальный (основной) – через влагалище;
- трансабдоминальный (используется реже) – через живот;
- трансцервикальный (почти не применяется) – через шейку матки.
Трансвагинальная редукция выполняется через передний или задний свод влагалища. По технике процедура аналогична пункции яичников, которая выполняется в рамках ЭКО. Разница только в том, что игла вводится не в фолликул, а в эмбрион. Оптимальное время выполнения процедуры – 7-8 неделя. Для её безопасного проведения требуется высокая степень чистоты влагалища. Поэтому некоторым беременным женщинам требуется его санация в рамках подготовки к манипуляции. Преимущества процедуры – хорошая визуализация, низкий риск ранения кишечника и оболочек оставляемого плодного яйца. Недостаток – риск инфекционных осложнений при недостаточной санации влагалища.
Трансабдоминальная редукция Выполняется инъекция в «лишний» эмбрион кардиотоксических средств, которые вызывают прекращение сердечной деятельности. Оптимальные сроки выполнения – 8-9 неделя. Хотя возможно проведение процедуры и на 10-11 неделе, чем позже она выполнена, тем выше риск гибели оставляемого эмбриона. Преимущество метода – низкий риск инфекции. Недостаток – возможные технические сложности при выполнении процедуры у женщин с ожирением.
Трансцервикальная процедура не получила широкого распространения из-за множества недостатков. При этом варианте редукции возможно непреднамеренное ранение оставляемого плодного яйца. Также процедура может повысить возбудимость шейки матки, что увеличивает риск выкидыша. Ещё одним недостатком трансцервикального метода является невозможность выбора эмбриона. Редуцируют только тот, что располагается в предлежащем плодном яйце.
Как проводят редукцию эмбрионов?
Трансвагинальная редукция эмбрионов проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит иглу через передний или задний свод влагалища в эмбрион. Для контроля используют УЗИ. Игла с электронной маркировкой позволяет отслеживать её точное положение в матке. В ходе процедуры врач прокалывает грудную клетку эмбриона иглой. Возможно введение 0,1-0,5 мл 10% хлорида калия для остановки сердечной деятельности.
Если осуществляется редукция двух эмбрионов, то её стараются выполнить, не вынимая иглу из полости матки. Если же «лишних» эмбрионов больше двух, то процедуру придется сделать повторно через 3-5 дней. За один раз больше двух эмбрионов не редуцируют, чтобы избежать травматизации матки, которая повышает риск самопроизвольного аборта.
Трансабдоминальная редукция выполняется под общей анестезией, изредка используют местную анестезию – инфильтрацию местным анестетиком кожи живота и стенки матки. В мочевом пузыре должно быть небольшое количество мочи, чтобы врач мог
визуализировать с помощью УЗИ стенку матки. Для проведения процедуры требуется абдоминальный датчик с пункционным адаптером. Также возможно выполнение процедуры под контролем трансвагинального УЗИ, которое обеспечивает более высокое качество визуализации.
Кожу живота обрабатывают антисептиком и вводят иглу таким образом, чтобы её электронный маркер прошел через грудную клетку редуцируемого эмбриона. Врач следит на экране монитора за сердечной деятельностью, а также за ходом иглы. Перфорация грудной клетки может осуществляться несколько раз.
Трансцервикальная редукция эмбрионов проводится под общей анестезией. Врач расширяет цервикальный канал, а затем удаляет один из эмбрионов вакуум-аспиратором.
Возможные осложнения редукции
Общая частота всех, в том числе отсроченных осложнений после редукции эмбрионов по оценкам разных авторов составляет 8-20%. Риск интраоперационных осложнений не превышает 3%.
Независимо от срока гестации, если для остановки сердечной деятельности редуцируемого эмбриона используется хлорид калия, его ошибочное введение мимо грудной клетки может привести к гибели оставляемого эмбриона.
Для проведения редукции эмбрионов обратитесь в Центр медицины плода МЕДИКА. Наш центр является одним из немногих, кто предоставляет услугу по редукции эмбрионов. Её делает врач, который стоял у истоков этой процедуры в России. Опыт работы – более 40 лет. В нашем центре процедура по редукции эмбриона предоставляется более 10 лет, со дня основания клиники. Она проводится с использованием УЗИ, которое обеспечивает высокое качество визуального контроля. Поэтому в Центре медицины плода Медика вы можете быть уверены, что процедура пройдет без осложнений.
