Анализы беременным

Сдача анализов беременными женщинами является обязательным этапом ведения любой беременности. Есть список обязательных исследований, которые проводятся в рамках скрининга, в то время как другие назначаются лишь по показаниям. Поговорим о том, какие анализы нужно сдать беременной в каждом из триместров, зачем они нужны, что можно выявить, а также напомним, что сдать анализы беременные женщины могут в Центре Медицины Плода Медика. У нас также доступны все необходимые инструментальные исследования (УЗИ, кардиотокография), поэтому обследоваться можно быстро, под одной крышей, без очередей и без стрессов.

Клинический анализ крови при беременности

Женщины сдают общий клинический анализ крови минимум три раза: в каждом из 3 триместров. Он включает определение количества клеток, гемоглобина, гематокрита, СОЭ.

Главной целью проведения исследования является диагностика анемии. Это нехватка гемоглобина в эритроцитах. У беременных потребность в железе повышена, но объем циркулирующей крови увеличивается на треть, поэтому концентрация гемоглобина снижается.

Анемия имеет крайне плохие последствия для плода и повышает риск материнских осложнений. При этом она не имеет симптомов вплоть до тяжелой степени, поэтому выявление возможно только путем выполнения анализа крови всем без исключения женщинам. Уровень гемоглобина в общем анализе крови у беременных в норме составляет 110 г/л в первом триместре и 105 г/л во втором.

Также по результатам исследования определяются такие показатели:

• количество эритроцитов – клеток, транспортирующих кислород;
• лейкоцитов – иммунных клеток (если их больше нормы, это признак воспаления, а если меньше – признак иммунодефицита и некоторых вирусных инфекций);
• тромбоцитов – отвечают за свертываемость крови;
• гематокрит – отражает «густоту» крови;
• скорость оседания эритроцитов – превышение нормы в анализе беременной женщины говорит об имеющемся в организме воспалении.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ беременные сдают минимум дважды: в 1 и 3 триместрах.

Само понятие «биохимический анализ» весьма расплывчатое. Оно всего лишь означает, что в ходе исследования определяются различные химические соединения в крови, и этот набор может включать десятки различных показателей. Если мы говорим о биохимическом анализе крови беременных, то он обязательно предполагает определение таких веществ:

• Общий белок – может быть снижен при болезнях печени (дефицит синтеза белка), почек (потеря белка с мочой), нарушении пищеварения (низкое поступление белка из еды), а также после травм и ожогов (повышенный расход белка на регенерацию тканей).
• Глюкоза – повышается при гестационном диабете.
• Мочевины и креатинин – повышаются при нарушении функции почек.
• Общий билирубин – повышается при болезнях печени, обструкции желчных протоков, повышенном распаде эритроцитов.
• Прямой билирубин – определение только той фракции, которая прошла через печень и связалась в глюкуроновой кислотой (помогает понять, по какой причине повысился уровень общего билирубина).
• Аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (AсАT) – маркеры повреждения и воспаления печени. Оценивают не только их количество, но и соотношение, которое помогает понять степень тяжести печеночной патологии, а также отличить болезни печени от патологии других органов (в то время как АлАТ почти нигде кроме печени не содержится, АсАТ представлена и в других органах).

Глюкоза считается наиболее важным показателем биохимического анализа у беременных, норма составляет не более 5,1 ммоль/л натощак. Альтернативным (и даже более точным) показателем для диагностики гестационного сахарного диабета является гликированный гемоглобин. Он отражает состояние углеводного обмена за последние три месяца. Его верхняя граница нормы составляет 6,5%. Если любой из этих показателей углеводного обмена выше нормы, женщину направляют к эндокринологу.

Анализ мочи при беременности

Если вы спросите, какие анализы сдают беременные чаще всего, то ответ очевиден: это общий анализ мочи. Его сдают в каждом из триместров. Если общий анализ у беременных в норме, его сдают трижды, а при наличии патологических отклонений повторяют ещё чаще. Главными целями является определение мочевых инфекций и признаков повреждения почек по появлению белка. Но при интерпретации результатов анализов беременных могут также быть выявлены многие другие проблемы со здоровьем.

У беременной женщины анализ мочи включает определение физических параметров, химических веществ, а также микроскопию осадка. К физическим характеристикам относят цвет, кислотность, прозрачность. В ходе биохимического анализа могут быть определены глюкоза, кетоновые тела (признаки диабета), билирубин и его метаболиты (признаки желтухи), нитриты (появляются при инфекции). Микроскопия осадка позволяет определить несколько видов цилиндров, клетки крови, соли и кристаллы, разные виды эпителия, грибы и бактерии.

После расшифровки анализ мочи у беременных можно выявить признаки повреждения почек, желтухи, диабета, гемолитической анемии, порфиринурии, мочекаменной болезни, интоксикаций ядами, инфекций мочевых путей. Хотя на основе отклонения от норм анализа мочи у беременных обычно не ставят никакие диагнозы, это исследование позволяет задать направления для дальнейшего диагностического поиска, или подтвердить, что со здоровьем всё в порядке. Если выявлены патологические результаты, какие анализы у беременных потребуются для уточнения диагноза, врач определяет индивидуально.

Анализы в первом триместре;

Больше всего сдают анализов беременные в 1 триместре. Обследование включает:

• кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С, краснуху;
• мазок из влагалища на флору;
• бак посев мочи – один из первых анализов беременной, который сдают на первом приеме акушера-гинеколога для выявления бессимптомного бактериовыделения;
• общий анализ крови у беременных тоже берут при первом визите;
• группа крови и резус-фактор;
• если расшифровка анализов беременной показала отрицательный резус, то нужно сдать кровь на антирезусные антитела;
• определение глюкозы или гликированного гемоглобина;
• коагулограмма;
• кровь на ТТГ (оценка функции щитовидной железы – гипотиреоз у мамы плохо сказывается на развитии будущего ребенка и может привести к самым тяжелым последствиям);
• общий анализ мочи у беременных берут на первом визите;
• биохимический анализ крови;
• мазок из шейки матки на цитологию (только если исследование не проводилось более 3 лет).

В обязательные анализы для беременных не входит определение антител к герпесу, токсоплазме и цитомегаловирусу. Хотя эти инфекции действительно опасны, высокая частота ложноположительных анализов у беременных женщин часто приводит к ненужному лечению. Также не обязательно делать ПЦР на половые инфекции.

Глюкозотолерантный тест обычно не делают, если на глюкозу анализ у беременной в норме. Но он рекомендован в случае высокого риска гестационного диабета: если индекс массы тела более 30 кг/м2, в анамнезе был гестационный сахарный диабет или роды плодом более 4,5 кг.

У женщин с уровнем гемоглобина, близким к нижней границе нормы, проводят исследование на сывороточный ферритин. Он помогает выявить латентный железодефицит – это когда анемии ещё нет, но запасы железа для производства нового гемоглобина уже истощены, поэтому нужно их восполнить, иначе анемия может развиться в самое ближайшее время.

Некоторые женщины, в основном те, которые проходили лечение по поводу бесплодия, сдают в начале беременности кровь на ХГЧ. Анализ используется для подтверждения факта наступления беременности, а нарастание уровня ХГЧ в динамике показывает, нормально ли развивается эмбрион.

Анализы во втором триместре

Большинство нужных исследований уже проведены, поэтому обязательных анализов беременным во 2 триместре нужно сдать не очень много:

• общий анализ крови и мочи;
• антитела к краснухе, если этот анализ крови беременной женщины ещё не сделан в 1 триместре;
• антирезусные антитела (при Rh- и отсутствии антител в 1 триместре);
• кровь на глюкозу или гликированный гемоглобин.

Анализы в третьем триместре

Анализы беременным в 3 триместре включают:

• повторную сдачу крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• общий анализ мочи у беременных;
• клинический и биохимический анализ крови беременной;
• мазок из цервикального канала на стрептококк (на сроке 35-37 неделя);
• мазок на флору;
• антирезусные антитела для женщин с Rh- (если предыдущие два раза была норма, анализ крови у беременных на антирезусные антитела сдают ещё один раз на 28 неделе);
• коагулограмма – перед родами.

Расшифровка результатов анализов

Хотя список, какие анализы нужны беременным в разных триместрах, кажется довольно большим, на самом деле на их сдачу не потребуется много времени. Достаточно явиться в клинику, сдать кровь из вены и мазки. Затраты времени пациента не зависят от количества определяемых в крови показателей.

Для расшифровки анализов крови беременных и других исследований обращайтесь в Центр Медицины Плода Медика. У нас работают опытные гинекологи, а при необходимости им помогут терапевты, эндокринологи, урологи и другие специалисты.

Когда женщина узнает о своей беременности, она возлагает на себя определенные обязательства, которые заключаются не только в изменении привычной жизни (отказ от вредных привычек, соблюдение режима труда и отдыха, правильного питания), но и регулярного обследования (сдачи анализов), направленных на сохранение здоровья самой женщины, беременности и рождения здорового малыша.

Для беременных разработан конкретный график анализов и дополнительных исследований, но он может корректироваться и пополняться дополнительными анализами (по показаниям).

Каждый анализ, назначенный беременной женщине, призван вовремя определить отклонения в организме и помочь доктору сохранить беременность.

При выявлении отклонений – назначается необходимое лечение, в процессе или после которого  проводятся дополнительные повторные анализы.

Сдача анализов беременными женщинами является обязательным этапом ведения любой беременности. Есть список обязательных исследований, которые проводятся в рамках скрининга, в то время как другие назначаются лишь по показаниям.

Поговорим о том, какие анализы нужно сдавать беременной в каждом из триместров, зачем они нужны, что можно выявить? А также напомним, что весь спектр рекомендуемых анализов  беременные женщины могут сдать в Центре Медицины Плода - Медика.

У нас также доступны все необходимые инструментальные исследования (УЗИ плода (как скрининговые, так и промежуточные), кардиотокография), поэтому обследоваться можно быстро, под одной крышей, без очередей и без стрессов.

Первые лабораторные исследования женщина проходит в момент постановки на учет.

Самый первый анализ беременной женщины ― использование тест-полоски (мочевой экспресс тест) на определение ХГЧ и ан крови на ХГЧ.

Но при первичном посещении гинеколога беременность нужно окончательно подтвердить (ее локализацию и нормальное развитие эмбриона), для этого проводится УЗИ.

Уточнить правильность расположения плодного яйца удается не раньше 4-5 недели беременности (срок считается с первого дня цикла, а не с задержки) – при значении ХГЧ (крови) не менее 1.500. Для обнаружения плода и прослеживания его сердцебиения проводят исследование с помощью вагинального датчика – не ранее 6-7 нед - при значении ХГЧ (крови) не менее 25.000.

Клинический анализ крови

Беременные сдают общий клинический анализ крови минимум три раза: в каждом из 3 триместров.

Он включает в себя: количественный подсчет гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и других показателей, что позволяет оценить общее состояние здоровья беременной.

Главной целью проведения исследования является выявление анемии и возможного воспаления в организме.

Анемия - это нехватка гемоглобина в эритроцитах в организме. У беременных увеличивается объем циркулирующей крови на треть и потребность в железе повышена, поэтому концентрация гемоглобина снижается.

Дефицит железа имеет крайне плохие последствия для плода и общего состояния женщины и повышает риск материнских осложнений.

При этом она не имеет симптомы анемии вплоть до тяжелой степени, поэтому выявление возможно только путем выполнения анализа крови всем без исключения женщинам. Уровень гемоглобина в общем анализе крови у беременных в норме не должен быть менее 110 г/л в первом и 105 г/л во втором и третьем триместрах.

Также по результатам исследования определяются такие показатели:

• количество эритроцитов – клеток, транспортирующих кислород;
• лейкоцитов – иммунных клеток (если их больше нормы, это признак бактериального воспаления, а если меньше – признак иммунодефицита и некоторых вирусных инфекций);
• тромбоцитов – которые отвечают за свертываемость крови;
• гематокрит – отражает «густоту» крови;
• скорость оседания эритроцитов – значительное  превышение нормы в анализе беременной женщины говорит об имеющемся в организме воспалении или наличии анемии.

Биохимический анализ крови

Беременные сдают минимум дважды: в 1 и 3 триместрах.

Само понятие «биохимический анализ» весьма расплывчатое.

Обязательное определение показателей крови в биохимическом анализе для беременных:

• Общий белок – может быть снижен при дефиците потребления белков в пище,  болезнях печени (дефицит синтеза белка), почек (потеря белка с мочой), нарушении пищеварения (низкое поступление белка из еды), а также после травм и ожогов (повышенный расход белка на регенерацию тканей).
• Глюкоза – повышается при нарушении углеводного обмена (в частности у беременных при гестационном диабете).
  Глюкоза считается очень важным показателем биохимического анализа; у беременных норма составляет не более 5,1 ммоль/л натощак. Альтернативным (и даже более точным) показателем для диагностики гестационного сахарного диабета является гликированный гемоглобин. Он отражает состояние изменения углеводного обмена за последние три месяца. Его верхняя граница нормы составляет 6,5%. Если любой из этих показателей углеводного обмена выше нормы, у беременной диагностируют гестационный сахарный диабет и  направляют к эндокринологу (для подбора диеты или медикаментозной - инсулинотерапии).
• Мочевина и креатинин – повышаются при нарушении функции почек.
• Общий билирубин – повышается при болезнях печени, обструкции желчных протоков (при калькулезном холецистите), повышенном распаде эритроцитов.
• Прямой билирубин – определение только той фракции, которая прошла через печень и связалась в глюкуроновой кислотой (помогает понять, по какой причине повысился уровень общего билирубина).
• Аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (AсАT) – маркеры повреждения и воспаления печени. Оценивают не только их количество, но и соотношение, которое помогает понять степень тяжести печеночной патологии, а также отличить болезни печени от патологии других органов (в то время как АлАТ почти нигде кроме печени не содержится, АсАТ представлена и в других органах).

Анализ мочи при беременности

Если вы спросите, какие анализы сдают беременные чаще всего, то ответ очевиден: это общий анализ мочи. Его сдают в каждом из триместров, причем в третьем триместре каждые 2 нед. Главными целями является определение мочевых инфекций и признаков повреждения почек (по обнаружению белка в моче), что приводит к осложнению . Но при интерпретации результатов анализов мочи у беременных могут также быть выявлены многие другие проблемы со здоровьем.

У беременной женщины анализ мочи включает определение физических параметров, химических веществ, а также микроскопию осадка.

К физическим характеристикам относят: цвет, кислотность, прозрачность. В ходе биохимического анализа могут быть определены глюкоза, кетоновые тела (признаки диабета), билирубин и его метаболиты (признаки желтухи), соли: нитриты, ураты, оксалаты.

Микроскопия осадка позволяет определить несколько видов цилиндров, клетки крови, соли и кристаллы, разные виды эпителия, грибы и бактерии.

После расшифровки анализ мочи у беременных можно выявить признаки повреждения почек, желтухи, диабета, гемолитической анемии, порфиринурии, мочекаменной болезни, интоксикаций ядами, инфекций мочевых путей.

Хотя на основе отклонения от нормы в анализе мочи у беременных обычно не ставят никакие диагнозы, это исследование позволяет задать направления для дальнейшего диагностического поиска, или подтвердить, что со здоровьем всё в порядке.

Если выявлены патологические результаты в анализах крови и мочи, для уточнения диагноза вероятнее потребуются дополнительные методы обследования, консультации смежных специалистов  и анализы, но это лечащий врач определяет индивидуально.

Анализы в первом триместре:

Больше всего сдают анализов беременные в 1 триместре.

Обследование включает:

• Группа крови и резус-фактор самой беременной и супруга;
  (если результат показала отрицательный резус у беременной, а у ее супруга - положительный, то нужно сдать кровь на антирезусные антитела;
• Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С, краснуху;
• Клинический анализ крови
• При выявлении уровня гемоглобина, близким к нижней границе нормы, проводят исследование на сывороточное железо и  ферритин. Эти параметры плазмы крови помогают выявить латентный железодефицит – это когда анемии ещё нет, но запасы железа для производства нового гемоглобина уже истощены, поэтому нужно их восполнить, иначе анемия может развиться в самое ближайшее время.
• Биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы или гликированного гемоглобина;
• Коагулограмма (определяются параметры свертывающей системы крови);
• Мазок из влагалища на флору; ИППП (инфекции передающиеся половым путем) + ВПЧ, и ПЦР мазок на гемолитический стрептококк гр. В
• Бактериальный посев из канала шейки матки
• Мазок на атипические клетки - цитологический
• Общий анализ мочи + бактериальный посев мочи – необходимы анализ для выявления бессимптомного бактерионосительства;
• Кровь на ТТГ, Т4св и АТ к ТПО (оценка функции щитовидной железы) – гипотиреоз у мамы плохо сказывается на развитии будущего ребенка и может привести к самым тяжелым последствиям);

В обязательные анализы для беременных не входит определение антител к герпесу, токсоплазме и цитомегаловирусу. Хотя эти инфекции действительно опасны, высокая частота ложноположительных анализов у беременных женщин часто приводит к ненужному лечению. Также не обязательно делать ПЦР на половые инфекции.

Анализы во втором триместре:

Большинство нужных исследований уже проведены, поэтому обязательных анализов во 2 триместре не очень много:

• Клинический анализ крови;
• Общий мочи;
• Антитела к краснухе, если это исследование ещё не проведено в 1 триместре;
• Если уровень глюкозы в крови беременной нормальный, то обязательно с 24 нед проводится ПГТТ (пероральный глюкозо-толерантный тест с нагрузкой 75 гр сухой глюкозы (декстрозы моногидрата)

Перед декретным отпуском беременная сдает вновь все анализы:

• Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С, краснуху;
• Клинический анализ крови
• Коагулограмма
• Биохимический анализ крови
• Мазок из влагалища на флору
• Общий анализ мочи + бактериальный посев мочи

Анализы в третьем триместре

• Кровь  на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• Клинический  анализ крови
• Коагулограмма
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Мазок ПЦР из цервикального канала на стрептококк (на сроке 35-37 неделя);
• Мазок на флору из влагалища и канала шейки матки;
• Антирезусные антитела для женщин с Rh- (если предыдущие два раза была норма, анализ крови у беременных на антирезусные антитела сдают ещё один раз на 28 неделе) и в 29-30 нед проводится вакцинация антирезусным иммуноглобулином;

Хотя список анализов необходимых  для сдачи беременным в разных триместрах, кажется довольно большим, на самом деле на их сдачу не потребуется много времени.

Достаточно явиться в клинику, сдать кровь из вены, мочу и мазки.

Затраты времени пациента не зависят от количества определяемых в крови показателей.

Для расшифровки анализов крови беременных и других исследований обращайтесь в Центр Медицины Плода Медика. У нас работают опытные гинекологи, а при необходимости им помогут терапевты, эндокринологи, урологи и другие специалисты.