Нейросонография плода

Нейросонография плода – это ультразвуковое исследование центральной нервной системы плода (ЦНС). Какие органы относятся к ЦНС плода? Это головной мозг и позвоночник плода. Поэтому ультразвуковое исследование именно головного мозга и позвоночника плода называют нейросонографией.

КТО ПРОВОДИТ НЕЙРОСОНОГРАФИЮ ПЛОДА?

Нейросонографию плода проводят врачи ультразвуковой диагностики. В нашем центре нейросонографию плода проводят врачи- эксперты, которые прошли специализацию по ультразвуковому исследованию центральной нервной системы плода за рубежом (Израиль, Индия), которые имеют уже многолетний опыт диагностики самых различных пороков развития головного и спинного мозга. И конечно же, нейросонография плода проводится на УЗ аппаратах самого высокого уровня.

В КАКИХ СЛУЧАЯХ НУЖНО ПРОВОДИТЬ НЕЙРОСОНОГРАФИ ПЛОДА?

Согласно последним практическим международным руководствам по нейросонографии плода, которые вышли в 2020-2021 гг, детальное ультразвуковое исследование ЦНС плода рекомендована в следующих случаях:

• при подозрении на порок развития головного мозга или позвоночника при проведении скринингового УЗИ во 2-м и 3-м триместрах

• при подозрении на порок развития головного мозга или позвоночника плода при оценке толщины шейной складки при раннем пренатальном скрининге в 11-14 нед

• в случаях, когда у предыдущего ребенка или плода были врожденные пороки развития головного и спинного мозга плода

• в случаях, когда имеется семейная история наследственных пороков развития ЦНС

• у плодов с выявленными врожденными пороками сердца

• при монохориальной двойне обязательно!

• при подозрении на врожденную внутриутробную инфекцию

• при приеме медикаментов, влияющих на эмбриологическое формирование головного и спинного мозга

Конечно, прежде всего нейросонография плода проводится при подозрении на наличие врожденного порока развития головного мозга или позвоночника при проведении скринингового УЗИ.

НА КАКИХ СРОКАХ ПРОВОДИТСЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЯ ПЛОДА?

Нейросонографию плода можно проводить на любых сроках, начиная с 16 нед. Головной мозг, это единственный орган, формирование которого происходит на протяжении всей беременности и даже в первые годы жизни. Поэтому на разных сроках внутриутробного периода мы можем оценивать разные структуры головного мозга, и на разных сроках беременности могут проявляться разные пороки развития головного мозга плода. Например, борозды и извилины головного мозга, которые делают наш мозг похожим на грецкий орех, развиваются, в основном, после 2-го триместра, и поэтому для их оценки нейросонографию плода нужно проводить в 3-м триместре, оценивать мозолистое тело лучше после 24 нед и тд.

Нейросонография плода НЕ проводится на сроках раннего пренатального скрининга в 11-14 недель, ее не имеет смысла проводить до 16 нед, даже если врачу не понравился головной мозг при 1-м скрининге, так как плод еще небольшой, основные структуры головного мозга еще только начинают формироваться, и исключить или, наоборот, подтвердить какой-то порок развития будет невозможно.

КАК ПРОВОДИТСЯ НЕЙРОСОНОГРАФИЯ ПЛОДА?

Нейросонография плода – это ультразвуковое исследование плода. Проводится данное исследование и через переднюю брюшную стенку, это называется трансабдоминальное УЗИ (ТА УЗИ), и при помощи внутреннего датчика, через влагалище, такое УЗИ называется трансвагинальным (ТВ УЗИ).

Трансвагинальное УЗИ проводится только в том случае, если плод лежит головкой вниз (головное положение плода). Конечно, же при трансвагинальном УЗИ качество изображения намного лучше, так как датчик расположен более близко к головке плода. При ТВ УЗИ врач может увидеть структуры, которые были плохо видны, или вообще не видны через переднюю брюшную стенку, особенно, если еще у женщины имеется рубец после кесаревого сечения, и не один (а число таких пациенток становится все больше и больше), или у женщины хорошо выраженна подкожно – жировая клетчатка (а число таких пациенток тоже становится все больше и больше, к сожалению). Поэтому, когда женщина приходит на нейросонографию плода, и плод лежит головкой вниз врач всегда оценивает структуры головного мозга при помощи такого длинного трансвагинального датчика. Такое внутреннее УЗИ рекомендовано международными практическими руководствами.

ПРОВОДИТСЯ ЛИ 3D УЗИ ПРИ НЕЙРОСОНОГРАФИИ ПЛОДА?

Да, 3D УЗИ при нейросонографии плода проводится почти всегда, особенно в тех случаях, когда врач не может получить изображение определенных структур головного мозга, структур, которые его интересуют, состояние которых важно для постановки диагноза. Такое нередко случается во время проведения УЗИ из – за положения плода, врачи называют такое положение плода, при котором невозможно увидеть какие-то структуры, «неоптимальным». При нейросонографии, например, очень важно получить изображение мозолистого тела, особенно при подозрении на агенезию мозолистого тела, или посмотреть на червь мозжечка, при подозрении на такие пороки развития, как мальформация Дэнди – Уокера, гипоплазия червя мозжечка или киста кармана Блэйка. Однако, плод может лежать так, что УЗ луч просто не достает эти структуры, так как специалист не может получить срез, на котором эти структуры видны. И в таких ситуациях специалист прибегает к помощи 3D УЗИ, которое позволяет провести реконструкцию из объема и получить необходимый срез, на котором видна интересующая структура.

ВОПРОС, КОТОРЫЙ ВСЕГДА ИНТЕРЕСУЕТ ПАЦИЕНТОВ: ОЗНАЧАЕТ ЛИ НОРМАЛЬНОЕ УЗИ ВО ВРЕМЯ СКРИНИНГА 2-ГО ТРИМЕСТРА, ЧТО ВСЕ ХОРОШО БУДЕТ С ГОЛОВНЫМ МОЗГОМ ПЛОДА?

К сожалению, ряд патологий головного мозга во внутриутробном периоде, развивается или начинает развиваться (по данным зарубежных публикаций, это в около 20% случаев) только в 3-м триместре. Поэтому оценивать головной мозг, проводить скрининг в 3-м триместре нужно обязательно!

КАКИЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЛОДА?

Наиболее часто встречающимся пороком развития головного мозга плода является вентрикуломегалия, это когда происходит скопление жидкости в головном мозге плода в структурах, которые называются боковыми желудочками. В норме размеры этих желудочков должны быть не более 10,0 мм. У плодов часто размеры боковых желудочков бывают расширены до 12.00 мм. Такое состояние называется пограничная вентрикуломегалия. В изолированном варианте (это ключевое слово), прогноз при пограничной вентрикуломегалии благоприятный. В нашем центре было проведено исследование, прошло более 50 таких пациентов, их обзвонили, и ни у кого не было признаков неврологических нарушений.

Другой наиболее часто встречающийся порок развития головного мозга – это агенезия мозолистого тела. Мозолистое тело, это такая структура головного мозга, которая проходит посередине и отвечает за координацию работы правого и левого полушарий. Диагноз агенезии мозолистого тела можно поставить на УЗИ, выявляется чаще всего при проведении 2-го скрининга в 19-21 нед. Прогноз, к сожалению, неопределенный, зависит от того, изолированная это находка, или нет. А чтобы это выяснить нужно проведение дополнительных методов исследования, в том числе, проведение генетического анализа.

Есть еще и другие пороки развития головного мозга плода, такие как агенезия полости прозрачной перегородки, мальформация Дэнди – Уокера, гипоплазия червя мозжечка, киста кармана Блэйка, кисты головного мозга и тд.

Со стороны позвоночника, наиболее часто встречающимся пороком развития является спинно – мозговая грыжа, более известна как спина бифида, spina bifida.

Выявляется она сегодня несложно, и даже уже в 1-м триместре ее можно выявить, правда не всегда. Что самое главное, при определенных вариантах спину бифида можно лечить еще во внутриутробный период. Это помогаем снизить вероятность осложнений у малыша после рождения. У нас в Москве внутриутробным лечением спина бифида занимаются НЦ АкГиП им В.И. Кулакова и группа компаний Мать и дитя.

ЧТО ЕЩЕ НУЖНО СДЕЛАТЬ, КОГДА ВЫЯВЛЯЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ПОРОК РАЗВИТИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА?

Самая главная задача врача и пациента, в ситуации, когда выявляется врожденный порок развития головного мозга – это определить является ли порок изолированным, то есть нет ли больше других пороков развития у плода, например, со стороны сердца плода, или со стороны других органов; нет ли какой-нибудь хромосомной или генетической болезни у плода.

Поэтому при выявлении врожденных пороков головного мозга плода, кроме проведения нейросонографии плода рекомендуется проведение следующих исследований:

• экспертное УЗИ плода (проводится у нас в центре)
• эхокардиография плода (проводится у нас в центре)
• консультация генетика (проводится у нас в центре)
• инвазивная диагностика после 16 нед, забор околоплодных вод, амниоцентез (проводится у нас в центре)

Также в некоторых случаях, не во всех, необходимо проведение МРТ головного мозга плода. МРТ головного мозга является безопасным для плода методом исследования. Проводить его нужно только по рекомендации врача, проводившего нейросонографию плода. В зависимости от вида порока развития головного мозга сроки, на которых нужно проводить МРТ могут быть разными.
 

Автор текста:
Батаева Роза Саидовна
Главный врач Центра Медицины Плода в Москве, специалист международного уровня по пренатальной диагностике, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук, Амбассадор ISUOG в России, Официальный международный лектор ISUOG.