УЗИ шейки матки (цервикометрия)

Измерение длины шейки матки при ультразвуковом исследовании называют цервикометрией. Слово цервикометрия произошло оно от двух слов: латинского, cervix uteri, что означает шейка матки и греч. metréo, что означает измерение.

Зачем нужно измерять шейку матки?

Шейка матки удерживает плод в матке, и удерживает его в норме на протяжении всей беременности. Иногда тонус мышц шейки матки ослабевает раньше времени, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Чтобы вовремя выявить этот процесс и предотвратить преждевременное рождение ребенка необходимо измерять длину шейки матки.

Чем короче длина шейки матки и чем раньше шейка матки стала короче, тем выше угроза преждевременного прерывания беременности.

Преждевременное (на сроках  меньше 34 недель ) прерывание беременности случается в  8-10% всех родов. Основной причиной  преждевременного прерывания беременности  считается развитие истмико-цервикальной недостаточности. Короткая шейка матки и/или расширенный цервикальный канал в раннем втором триместре беременности являются основными признаками истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания беременности.

цервикометрия в Москве

Основным методом оценки длины шейки матки является ультразвуковой метод.

Очень важно, чтобы шейка матки была измерена методически правильно. Доктора, проводящие цервикометрию в нашем центре, имеют международные сертификаты (FMF) по цервикометрии.

Какой должна быть длина шейки матки в норме в течение всей беременности?

Нормативные показатели длины шейки матки зависят от срока беременности и от акушерской истории женщины (является ли женщина перворожающей или многорожавшей).

В норме в 20 недель шейка матки должна быть около 40 мм  длиной.

В 34 недели беременности длина шейки матки в среднем должна быть около 34 мм.

При каких показателях длины шейка матки считается короткой?

Длина  шейки матки ≥ 25 мм рассматривается как норма. Шейка матки длиной < 25 мм считается короткой. 

Длина шейки матки < 15 мм в сроке < 24 недель беременности считается клинически патологической и ассоциируется с высоким риском возникновения угрозы прерывания беременности.

Как проводится измерение длины шейки матки: через переднюю брюшную стенку или трансвагинально?

Шейка матки может определяться при УЗИ как через переднюю брюшную стенку (такое исследование называют трансабдоминальным  УЗИ), так и при трансвагинальном УЗИ (ТВ УЗИ), при помощи внутриполостного датчика, который вводится во влагалище женщины. Однако, чтобы шейка матки была четко видна через переднюю брюшную стенку, требуется наполненный  мочевой пузырь, который зачастую «закрывает» внутренний зев шейки матки.

Измеряется же длина шейки матки от наружного зева матки до внутреннего зева, а если внутренний зев не виден, то и измерения получаются не совсем правильные. Вот почему  согласно всем международным стандартам цервикометрия должна проводиться только трансвагинально и при опорожненном мочевом пузыре.

Требуется ли какая-либо специальная подготовка для проведения этого исследования?

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится при помощи внутриполостного датчика, на опорожненный мочевой пузырь.

Могут ли возникнуть осложнения при проведении трансвагинального УЗИ?

При проведении трансвагинального УЗИ осложнений не возникает. Трансвагинальное УЗИ является безопасным методом исследования как для самой женщины, так и для плода.

В какие сроки беременности должно проводиться УЗИ шейки матки?

Скрининговое (то есть всем беременным, независимо от их акушерской  истории или наличия многоплодности) УЗИ шейки матки проводится во время анатомического УЗИ плода в 18-22 недели.

Если у женщины в истории были преждевременные роды или поздний выкидыш,  а также при многоплодной беременности, шейку матки необходимо измерять в более ранние сроки,  в 11+1 – 13+6 недель , во время прохождения пренатального скрининга на синдром Дауна.

При динамическом мониторинге и угрозе прерывания цервикометрия может проводиться  каждые 1-2 недели.

Кому показана цервикометрия или кто относится к группе «высокого» риска?

  • женщины, у которых в акушерской истории были преждевременные роды  (< 34 недель беременности) и/или был поздний выкидыш во 2-м триместре беременности (13 – 27 недель беременности)
  • женщины с подозрением на истмико-цервикальную недостаточность
  • женщины с многоплодной беременностью
  • женщины, у которых в истории были хирургические вмешательства на шейке матки (например, коническая биопсия)
  • женщины, у которых были наложены швы на шейку матки

Если у женщины в акушерской истории имеется один случай прерывания беременности (преждевременные роды или поздний выкидыш), то риск, что при текущей беременности, роды могут начаться преждевременно, равен 5-10%.  
Если же в акушерской истории женщины имеется два и более случая, когда беременность прервалась самопроизвольно в поздние сроки,  то угроза прерывания текущей беременности  возрастает до 20%. 
Поэтому, когда женщина приходит на УЗИ плода в любом сроке беременности,  она обязательно должна проинформировать доктора, о том, что у нее в истории были преждевременные роды  и/или поздний выкидыш, или хирургическое вмешательство на шейке матки.
При многоплодной беременности угроза прерывания беременности между 24 и 32 неделями беременности значительно возрастает.  Если при одноплодной беременности риск возникновения преждевременных родов  равен  1%, то при дихориальной двойне он увеличивается в 5 раз и равен 5%, а при монохориальной двойне он равен уже 10%.   

В связи с чем, и при отягощенном акушерском анамнезе и при наличии многоплодной  беременности,  динамический мониторинг оценки состояния шейки матки при помощи ТВ УЗИ должен осуществляться регулярно в  16, 18, 20 и 22 недели.

Что конкретно оценивается при трансвагинальном сканировании?

  • длина шейки матки (цервикометрия)
  • степень расширения внутреннего зева и цервикального канала
  • фуннелизация (пролабирование) плодовых оболочек в расширенный внутренний зев и цервикальный канал
  • локализация шва при его наложении на шейку матки

Какие шаги предпринимаются при диагностировании короткой шейки матки?

При наличии короткой шейки матки акушер-гинеколог, который наблюдает беременную, должен быть проинформирован как можно скорее.  Беременной может быть назначен с профилактической целью прогестерон,  в зависимости от степени истмико - цервикальной недостаточности рекомендованы госпитализация или постельный режим (хотя сегодня идет  много споров о необходимости постельного режима), или хирургическая коррекция (наложение циркулярного шва на шейку и др). Также применяются специальные акушерские разгрузочные пессарии (в виде пластмассовых или резиновых колец), которые  вводятся вагинально и надеваются на шейку матки.

Список литературы:

  1. Obstetric Ultrasound Guidelince/ Version 7/Harris Birthright Research Center for Fetal Medicine/King’s College Hospital/2011
  2. Greco E, Gupta, Syngelaki A and Nicolaides K. First screening for spontaneous preterm delivert with maternal characteristics and cervical length/Fetal Diag Therap 2012;31(3):154-61
  3. Mella MT, Berghella V. Prediction of Preterm Birth: Cervical Sonography/Semin Perinatol, 33: 317-324, 2009, Elsevier Inc.
  4. Захарова ЛВ, Амбарцумова АМ, Ахмедова СБ. Ультразвуковые возможности ранней диагностики истмико-цервикальной недостаточности.
    22.05.2009 http://biosite.ru/articles/5/56